Fysiotherapie en Vergoeding

De vergoeding van fysiotherapie vanuit de basisverzekering is zeer beperkt. De grootste vergoeding voor fysiotherapie vindt hoofdzakelijk plaats vanuit de aanvullende verzekering.

U krijgt een vergoeding van de behandeling Fysiotherapie:
-Wanneer u een aanvullende verzekering heeft afgesloten.
-Bij een chronische indicatie die wordt genoemd in bijlage 1 van de Zorgverzekeringswet, de zogenaamde ’lijst Borst’, worden behandelingen vergoed vanuit de basisverzekering vanaf de 21ste behandeling. Een verwijzing van de huisarts of specialist is hierbij noodzakelijk.
-Bij kinderen jonger dan 18 jaar wordt maximaal de eerste 9 behandelingen vergoed. Als deze behandelingen niet het gewenste resultaat hebben, dan kan de zorgverzekeraar tot maximaal 9 extra behandelingen vergoeden. Behandelingen voor chronische aandoeningen die voorkomen in bijlage 1 van de Zorgverzekeringswet worden bij kinderen volledig vergoed.

Wat u vergoed krijgt, is grotendeels afhankelijk van de aanvullende verzekering die u heeft afgesloten. De vergoedingen uit de aanvullende verzekering verschillen per polis en per verzekeraar. Dit kunt u nalezen in de polisvoorwaarden van uw zorgverzekering. Het is bijna altijd zo dat er een bedrag, of een aantal behandelingen, per jaar vergoed wordt (dus niet het aantal behandelingen per klacht).

Voor informatie over de hoogte van de vergoeding in uw specifieke geval en eventuele behandelingen die meegenomen kunnen worden van het voorgaande jaar verwijzen we u naar uw zorgverzekeraar. In verband met de AVG kunnen wij hierover geen informatie opvragen. Wij adviseren u voorafgaand aan de behandeling uw polisvoorwaarden goed door te lezen en bij vragen contact op te nemen met uw zorgverzekeraar.

Voor het jaar 2024 hebben wij contracten afgesloten met bijna alle zorgverzekeraars. Bij deze verzekeraars declareren wij de gegeven behandelingen rechtstreeks. De verzekeraar vergoedt uitsluitend het aantal behandelingen waar u volgens uw polis recht op heeft. De behandelingen die aanvullend nog nodig zijn, komen voor uw eigen rekening.
Met het RMA (regeling medische zorg asielzoekers) hebben wij geen contract afgesloten. In dit geval geven c.q. sturen wij u de factuur van de behandeling die u aan ons betaalt.
Als er geen vergoeding uit de aanvullende verzekering is of wij hebben geen contract afgesloten met uw zorgverzekeraar dan geldende onze eigen particulieren tarieven.

Buiten de zorgverzekering vallend en daarom particulier verrekend:
Echografie € 52,00
Medische trainingstherapie 1 maand € 55,00
Medische trainingstherapie bij 3 maanden € 150,00.

EIGEN RISICO
Sinds 2008 is er een verplicht Eigen Risico in de basisverzekering ingevoerd voor iedereen die 18 jaar  of ouder is. Het verplichte Eigen Risico bedraagt in het jaar 2024 € 385,00.
Boven op dit verplichte Eigen Risico kunt u – tegen betaling van een lagere premie – kiezen voor een  vrijwillig aanvullend Eigen Risico. Dit kan wettelijk tot maximaal  € 500 (totaal Eigen Risico maximaal: € 885,–per volwassene).

Fysiotherapeutische behandelingen vergoedt uit uw aanvullende verzekering, worden niet verrekend met uw verplichte eigen bijdrage van €  385,–  en ook niet met uw eventuele vrijwillig aanvullende Eigen Risico.
Chronische fysiotherapie vergoedt uit uw basisverzekering wordt wel verrekend met uw Eigen Risico.

CHRONISCHE AANDOENINGEN
Wilt u voor vergoeding voor chronische fysiotherapie in aanmerking komen dan moet er sprake zijn van een aandoening op de zogenaamde “lijst Borst”. Dit is een lijst van aandoeningen samengesteld door de voormalige minister van Volksgezondheid Els Borst. Het gebruik van de  term “chronisch” schept vaak verwarring. Voor de zorgverzekeraar is een aandoening “chronisch” als deze voorkomt op de “lijst Borst”. Voor (para)medici is een aandoening “chronisch” als de klachten langer voortduren (in Nederland geldt een termijn tussen de 6 weken en 3 maanden).

Chronische fysiotherapie  wil ook niet zeggen dat u recht hebt op een ongelimiteerd aantal behandelingen. De fysiotherapeut is in deze gebonden aan regels en richtlijnen.
Wilt u in aanmerking komen voor vergoeding van chronische fysiotherapie is er altijd een verwijzing van huisarts of specialist nodig. Een verwijzing van de huisarts is vaak niet voldoende. Voor sommige aandoeningen geldt als eis van de zorgverzekeraar, dat de eerste verwijzing uitgeschreven moet zijn door een specialist.

De eerste 20 behandelingen worden vergoed vanuit de aanvullende verzekering, mits deze toereikend is. Als u niet of onvoldoende aanvullend verzekerd bent, moet u deze eerste 20 behandelingen (gedeeltelijk) zelf betalen. De verplichting om de eerste behandelingen zelf te betalen is éénmalig en komt niet elk jaar terug. Uitzondering hierop zijn de aandoeningen waarvan de behandeling in de tijd beperkt is ( jaar, half jaar of drie maanden).

Indien er door de zorgverzekeraar een machtiging is afgegeven voor “chronische fysiotherapie” MOET de behandeling door de behandelend fysiotherapeut ook als zodanig gedeclareerd worden ( anders is er sprake van FRAUDE).

Op bovenstaande regels, bestaan er een aantal uitzonderingen:
*Claudicatio Intermittens ( chronisch) wordt vanaf de eerste behandeling vergoed vanuit de basisverzekering voor maximaal 37 behandelingen per jaar. Deze vergoeding geldt uitsluitend bij een therapeut die aangesloten is bij het Chronisch ZorgNet.
*Per 1 januari 2018 worden de eerste 12 behandelingen bij artrose aan heup of knie vanuit de basisverzekering vergoed met een looptijd van 12 maanden. Mocht u meer dan 12 behandelingen nodig hebben, adviseren wij u contact op te nemen met uw zorgverzekeraar. Bij sommige zorgverzekeraars gaat de behandeling over op uw aanvullende verzekering, bij andere niet en ontvangt u een factuur.
*Met ingang van 1 januari 2019 wordt fysiotherapie bij COPD voor patiënten met GOLD II en hoger vanaf de eerste behandeling vanuit de basisverzekering vergoed. Het aantal behandelingen is echter gemaximeerd.

BELANGRIJK OM TE WETEN
Bij vragen kunt u altijd terecht bij de behandelend fysiotherapeut of het secretariaat. Ook adviseren wij u bij twijfel altijd contact op te nemen met uw zorgverzekeraar.

Annuleren:
Voor het annuleren van afspraken hanteren wij een termijn van tenminste 24 uur. Bij het niet of niet tijdig afzeggen van een afspraak zijn wij genoodzaakt de hieraan verbonden kosten ( € 39.- ) in rekening te brengen. Neemt u bij het eerste bezoek altijd uw legitimatiebewijs, de eventuele verwijzing van de arts, intake op maat formulier (eventueel te vinden op onze website) en een handdoek mee.

De fysiotherapeut is direct toegankelijk. Dit houdt in dat u geen verwijzing nodig heeft om de fysiotherapeutische behandeling te kunnen starten. Indien u zich meldt voor behandeling zonder verwijzing van een arts is de fysiotherapeut wettelijk verplicht een screening uit te voeren (ook als een geconsulteerde arts u heeft doorverwezen naar een fysiotherapeut zonder een verwijzing mee te geven). Na de screening vindt de anamnese en het onderzoek plaats, gevolgd door een eventuele behandeling.

Fysio op Maat Tilburg-West en Fysio op Maat Berkel-Enschot zijn aangesloten bij:**
*ParkinsonNet;
*GeriatrieNetwerk Tilburg e.o.;
*Netwerk Oncologie (FyNeOn);
*Chronisch ZorgNet;
*Multidisciplinaire Eerstelijns NAH-Netwerk Tilburg e.o. (M.E.N.T.);
*NVFL-oedeem Netwerk;
*Schoudernetwerk Noord-Brabant (SNNB);
*Trauma Netwerk